Классификация эмпием плевры по определяющему фактору.

Содержание темы

Острая эмпиема плевры-это ограниченное либо диффузное воспаление висцеральной и париетальной плевры, протекающее с скоплением гноя в плевральной полости и сопровождающееся признаками гнойной интоксикации и часто дыхательной дефицитности. Пиопневмоторакс– это синдром, развивающийся при разных по этиологии и патогенезу гнойно-деструктивных заболеваниях легких, характеризующийся прорывом гноя и воздуха в плевральную полость Классификация эмпием плевры по определяющему фактору. и имеющий в острый период соответствующую клиническую картину.

Этиология, патогенез острой эмпиемы плевры.

Острая эмпиема плевры (ЭП) является полиэтиологическим болезнью. Различают специфическую, неспецифическую и смешанную эмпиему плевры.

Специфичная эмпиема плевры вызывается микобактериями туберкулеза; некие создатели к ней относят также грибковые (актиномикотические, кандидомикотические, аспергилезные) эмпиемы плевры, также сифилитический плеврит.

Неспецифическая Классификация эмпием плевры по определяющему фактору. эмпиема плевры вызывается разными гноеродными либо гнилыми микробами. До внедрения лекарств в гное из плевральной полости в большинстве случаев находили пневмококки, стрептококки и диплококки. За последнее десятилетие соотношение микробных возбудителей приметно поменялось. Почаще других обнаруживаются стафилококки - до 77%. Это разъясняется выраженной его вирулентностью и устойчивостью к большинству бактерицидных средств. В Классификация эмпием плевры по определяющему фактору. 30 - 45% случаев при посевах гноя из плевральной полости получают рост грам (-) мельчайшие организмы - разные штаммы пищеварительной, синегнойной палочки, протея. До 80% случаев высевается анаэробная неклостридиальная флора (бактероиды, фузобактерии, пептококки, пептострептококки и др.).

Различают первичную и вторичную ЭП. При первичной эмпиеме очаг воспаления с самого начала локализуется в плевральной полости, при вторичной Классификация эмпием плевры по определяющему фактору. - она является осложнением другого гнойно-воспалительного заболевания. Первичная ЭП появляется на фоне здоровых плевральных листков в итоге нарушения их барьерной функции с занесением микрофлоры. Это бывает при травме груди, после операции на легком, также при наложении искусственного пневмоторакса.

По данным Г.И.Лукомского, в 88% случаев вторичная эмпиема плевры являлась Классификация эмпием плевры по определяющему фактору. осложнением пневмонии, острых и приобретенных гнойных болезней легких. Пневмония может с самого начала протекать с развитием гнойного плеврита (парапневмоническая ЭП) либо же она развивается на финале пневмонии и приобретает нрав самостоятельного заболевания (метапневмоническая ЭП). При абсцессах легких эмпиема плевры развивается у 8-11% нездоровых, а при гангрене легкого - у 55-90%.

В единичных случаях эмпиема Классификация эмпием плевры по определяющему фактору. может развиваться, как отягощение нагноившейся либо паразитической кисты легкого, распадающегося рака, спонтанного пневмоторакса.

Вторичная эмпиема плевры может развиваться и контактным методом, при нагноении ран груди, остеомиелите ребер, позвоночника, грудины, хондрите, лимфадените, медиастините, перикардите.

Источником инфицирования плевры в редчайших случаях могут быть острые воспалительные заболевания брюшной полости (поддиафрагмальный абсцесс Классификация эмпием плевры по определяющему фактору., холецистит, панкреатит и др.). Проникновение бактерий из брюшной полости в плевральную происходит по лимфатическим сосудам и щелям в диафрагме, так именуемым «люкам» (расширенным лимфатическим сосудам), либо гематогенным методом.

Систематизация эмпием плевры по определяющему фактору.

I.Этиология:

1.Неспецифические: 2.Специальные: 3.Смешанные

- гнойные - туберкулезные

- гнилые - грибковые

- анаэробные - сифилитические

II.Патогенез:

1.Первичные 2.Вторичные

- травматичекие - пара- и Классификация эмпием плевры по определяющему фактору. метапневмонические

- послеоперационные - контактные

- метастатические

III.Клиническое течение:

1. Острые (до 3 месяцев) 2. Приобретенные (выше 3 месяцев).

IV.Деструкция легкого:

1. Эмпиема плевры без деструкции легкого (обычная)

2. Эмпиема плевры с деструкцией легкого.

3. Пиопневмоторакс.

V.Сообщение с наружной средой:VI.Распространенность:

1. Закрытые 1.Отграниченные

2. Открытые: 1) верхушечные

- с бронхоплевральным свищом; 2) парамедиастинальные

- с плеврокожным свищом; 3) наддиафрагмальные

- с бронхоплеврокожным свищом; 4) междолевые

- решетчатым легким; 5) пристеночные

- с другими полыми органами Классификация эмпием плевры по определяющему фактору.. 2.Всераспространенные: 1) полные

2) субтотальные

Патологическая анатомия. Гноеродная бактериальная флора, попавшая тем либо другим методом в ткани плевры, а потом в плевральную полость, вызывает ответную воспалительную реакцию, имеющую некие специальные особенности. Токсины микробов создают свое раздражающее действие и вызывают смерть клеточных частей плевры и покровного мезотелия. Ответная сосудистая реакция на широкой поверхности плевры проявляется, сначала Классификация эмпием плевры по определяющему фактору., в виде обильной экссудации. В исходной стадии воспаления значимая часть экссудата всасывается приемущественно париетальной плеврой, а остающийся на поверхности плевры фибрин и набухающий вследствие круглоклеточной инфильтрации серозный покров делают плевру мутной и шероховатой. На местах исчезновения серозного покрова развивается грануляционная ткань. В итоге этих конфигураций всасывание экссудата затрудняется Классификация эмпием плевры по определяющему фактору., полость плевры заполняется сначало серозным, серозно-фибринозным, а потом гнойным выпотом. Хлопья фибрина образуют время от времени мощные сгустки, которые оседают на стенах плевры либо подвергаются некротическому расплавлению, в особенности при наличии стрептококковой либо анаэробной инфекции.

В тех местах, где экссудат не разъединяет плевральные листки, а оставляет их в соприкосновении Классификация эмпием плевры по определяющему фактору., меж ними образуются фибринозные ограничивающие спайки, которые в большинстве случаев размещаются над верхним уровнем гнойного экссудата. При всем этом спайки почаще фиксируют верхний уровень гнойного экссудата в косом направлении - сзади выше, впереди ниже, образуя линию Дамуазо. В отдельных случаях эти спайки делят полость плевры с экссудатом на Классификация эмпием плевры по определяющему фактору. отдельные участки с образованием локализованных и многокамерных форм плеврита.

Пролиферативная инфильтрация, развившаяся в плевре, распространяется на прилежащие участки легкого и на грудную стену, также просачивается в образованные фибринозные спайки. В предстоящем эта инфильтрация перебегает в грануляционную и в волокнистую соединительную ткань с полной изоляцией гнойного экссудата, что при рассасывании экссудата приводит Классификация эмпием плевры по определяющему фактору. к полной облитерации полости плевры с последую­щим выздоровлением. В ослабленном организме ограничивающие спайки не образуются, гнойный экссудат равномерно заполняет всю плевральную полость, образуя диффузный плеврит; легкое оттесняется по направ­лению к корню, средостение сдвигается в здоровую сторону и диафрагма опускается.

В тех случаях, когда при локализованном Классификация эмпием плевры по определяющему фактору. либо диффузном гнойном плеврите в экссудате остается вирулентная зараза, а воспалительный процесс прогрессирует, гной может проложить для себя путь через грудную стену под кожу, в других через легочную ткань в просвет бронха с образованием внутреннего бронхо-плеврального свища, через который нездоровой выкашливает гной. Гнойные плевриты в данном случае при нехорошем Классификация эмпием плевры по определяющему фактору. опорожнении плевральной полости от гнойного экссудата принимают хроническое течение. При прорыве в полость плевры абсцесса легкого, имевшего ранее сообщение с бронхом, появляется пиопневмоторакс, т. е. поступле­ние в полость гноя и воздуха с развитием томного воспали­тельного процесса всей поверхности плевры.

После окончания острого периода заболевания образовавшееся на месте Классификация эмпием плевры по определяющему фактору. прорыва абсцесса сообщение или запирается, или остается плевро-бронхиальный свищ, который поддерживает гнойное воспаление. Остающиеся свищи время от времени так малы, что с трудом находятся во время операции. Как один из вариантов осложнений необходимо подчеркнуть прорыв гноя в перикард либо в клетчатку средостения с следующим развитием в их Классификация эмпием плевры по определяющему фактору. гнойного воспаления. В неких слу­чаях наблюдается проникновение инфекции через диафрагму с образо­ванием поддиафрагмального абсцесса. Не считая того, посреди осложнений острого гнойного плеврита наблюдаются метастатические менингиты, мозговые абсцессы, гнойные ар­триты и сепсис.

Клиническое течение острой эмпиемы плевры и пиопневмоторакса.

Парапневмонический плеврит, развивающийся во время пневмонии, проявляется более либо наименее Классификация эмпием плевры по определяющему фактору. значимым ухудшением общего состояния хворого с несвойственными местными симптомами, по­этому начало заболевания может быть просмотрено. Метапневмонические плевриты начинаются после окончания пневмонии, когда температура свалилась до нормы: в большинстве случаев через 2 - 3 денька температура опять существенно увеличивается, что время от времени, при неясности симптомов, может быть принято за новый фокус пневмонии Классификация эмпием плевры по определяющему фактору.. Прорыв aбсцесca легкого в полость плевры сопровождается томными клиническими симптомами, выраженность которых находится в зависимости от предыдущего состояния хворого и формы абсцесса легкого.

Острое начало гнойного плеврита характеризуется увеличением температуры до 38 - 39°, возникновением болей в груди и одышкой. Нездоровой воспринимает принужденное положение - сидя либо лежа на здоровом боку Классификация эмпием плевры по определяющему фактору.. Болевой синдром появляется, обычно, на стороне поражения, имеет неизменный либо ноющий нрав, усиливается при глубочайшем дыхании, кашле, перемене положения тела. Время от времени появляются боли в животике вследствие раздражения диафрагмы с иррадиацией по чревному нерву. Кашель часто сопровождается выделением огромного количества мокроты, что находится в зависимости от степени Классификация эмпием плевры по определяющему фактору. поражения легкого, наличия бронхоплеврального свища. Кашель наблюдается у большинства нездоровых как ocoбeнность первичного патологического процесса (абсцесс легкого, гангрена легкого, бронхоэктазы и т. д.). Проявления дыхательной дефицитности обоснованы скоплением воды в плевральной полости со сдавлением, также гнойно-деструктивным процессом в паренхиме легкого, шунтированием крови в коллабированных отделах, нарушением гемодинамики, бронхоспастическим компонентом Классификация эмпием плевры по определяющему фактору.. Интоксикация зависит в большей степени от распространенности гнойного процесса, вирулентности микрофлоры и персональной реактивности хворого. В течение нескольких дней температурная реакция, становится ремиттирующей, возникают ознобы. При гнилой эмпиеме плевры лихорадка нередко имеет гектический нрав с суточными колебаниями до 3 градусов, сопровождается резкими ознобами, потливостью, томным общим состоянием, время от Классификация эмпием плевры по определяющему фактору. времени рвотой. У неких нездоровых с острой эмпиемой плевры гнойная интоксикация проявляется нервно-психическими расстройствами: от мигрени, раздражительности, бессонницы, резвой утомляемости до психомоторного возбуждения, делирия, комы. Гнойная интоксикация приводит к дистрофии миокарда и энергодинамической дефицитности сердца. Сразу может развиться сосудистая дефицитность из-за нарушения функции надпочечников. В следующем развивается легочно-сердечная дефицитность Классификация эмпием плевры по определяющему фактору. с нарастающей декомпенсацией кровообращения и гипертензией в малом круге, о чем свидетельствует акцент II тона на легочной артерии, сдвиг электронной оси сердца на право. Как следствие гнойной интоксикации возникают признаки нарушений функции органов.

При беспристрастном обследовании определяется ограничение дыхательных движений одной половины грудной клеточки, сглаженность межреберных промежутков Классификация эмпием плевры по определяющему фактору., местный отек кожи и подкожной клетчатки над областью скопления гноя в плевральной полости. В предстоящем ткани грудной стены в этой зоне становятся плотными, усиливается болезненность, возникает гиперемия кожи. При перкуссии над зоной скопления экссудата определяется притупление. При отсутствии воздуха и сращений в плевральной полости верхняя граница тупости соответствует полосы Классификация эмпием плевры по определяющему фактору. Эллиса-Дамуазо.

При аускультации отмечается ослабление везикулярного дыхания прямо до полного его отсутствия над огромным скоплением экссудата. Над зоной поджатого легкого - бронхиальное дыхание, время от времени выслушиваются разнокалиберные мокроватые хрипы, время от времени шум трения плевры из-за фибринозного плеврита вокруг полости эмпиемы. При наличии бронхо-плеврального свища и хорошого Классификация эмпием плевры по определяющему фактору. дренажа через бронх может выслушиваться амфорическое дыхание. Очень типично усиление бронхофонии над областью скопления воды. Местные симптомы при остром гнойном плеврите выражаются в притуплении перкуторного звука, не всегда выраженном вследствие маленького количества экссудата, размещенного узким слоем на поверхности легкого; в ослаблении либо отсутствии дыхательных шумов; в отсутствии «голосового Классификация эмпием плевры по определяющему фактору. дрожания»; приметном отставании нездоровой стороны при вдохе. Болезненная пальпация межреберных промежутков; болезненность имеется и в высшей части животика; типично выражение лица хворого с румянцем на щеке с нездоровой стороны.

Более тяжелое начало наблюдается при пиопневмотораксе. Клиническая картина определяется распространенностью гнойного процесса в плевральной полости, степенью деструкции легкого и нравом бронхоплевральных Классификация эмпием плевры по определяющему фактору. сообщений. Более томные формы пиопневмоторакса появляются в итоге прорыва в полость плевры гангренозных абсцессов легкого. Их перфорация происходит часто во время сильного кашля и проявляется наточенными болями в груди, резчайшей одышкой, бледностью кожных покровов, липким позже, цианозом кожи и слизистых, артериальной гипотензией (до 50-70 мм.рт.ст.), пульс становится нитевидным Классификация эмпием плевры по определяющему фактору.. При напряженном пиопневмотораксе наращивается одышка, положение хворого становится принужденным - обычно он посиживает, оперевшись руками о край кровати. Одна половина грудной клеточки отстает в акте дыхания, межреберные промежутки расширены, голосовое дрожание ослабленно, перкуторно - коробочный звук, при аускультации - бронхиальное дыхание с амфорическим цветом. На II-III денек состояние хворого улучшается: пульс становится Классификация эмпием плевры по определяющему фактору. более полным, температура дает «гнойные колебания» - около 2° в течение суток; лейкоцитоз увеличивается до 30х109/л при наличии резкого сдвига на лево и токсической зернистости; болевые симптомы наименее выражены; возникает абсолютная тупость перкуторного звука, отсутствуют дыхательные шумы и «голосовое дрожание». Уровень экссудата в полости плевры обычно с каждым деньком Классификация эмпием плевры по определяющему фактору. увеличивается. Отмечается смещение органов средостения в здоровую сторону.

Острый гнойный плеврит может развиться также из острого серозного плеврита, который появляется как реакция на пристеночный абсцесс легкого. При прорыве последнего в полость плевры серозный экссудат стремительно перебегает в гнойный и дает клиническую картину, схожую описанной чуть повыше.Нередко серозные гнойные плевриты Классификация эмпием плевры по определяющему фактору. развиваются при туберкулезном поражении плевры.

При ограниченной ЭП клиника определяется локализацией скопления гноя. При всем этом различают верхушечное, пристеночное, наддиафрагмальное, междолевое и парамедиастинальное размещение нарыва. При верхушечной ЭП могут наблюдаться отечность надключичной области и плеча, плексит. Для пристеночных ЭП более выражены болевые чувства и ограничение амплитуды дыхательных движений на Классификация эмпием плевры по определяющему фактору. стороне поражения, сглаженность межреберных промежутков, отечность подкожной клетчатки, укорочение перкуторного звука и ослабление дыхания над областью скопления гноя. При базальной (наддиафрагмальной) ЭП боли почаще бывают в нижней части грудной клеточки и в подреберье. Они усиливаются при глубочайшем вдохе, иррадиируют в область шейки, плеча. Парамедиастинальная ЭП может проявляться симптомами сдавления Классификация эмпием плевры по определяющему фактору. верхней полой вены.

Способы диагностики.

Рентгенологическое исследование при острой ЭП и пиопневмотораксе имеет наибольшее значение, позволяет точно верифицировать диагноз и найти стратегию исцеления хворого. Более информативной является полипозиционная рентгеноскопия, позволяющая локализовать поражение, точно найти степень коллапса легкого и смещения средостения, объем воды, выявить патологические конфигурации в Классификация эмпием плевры по определяющему фактору. легочной паренхиме, наметить точку для адекватного дренирования плевральной полости, в особенности при ограниченной эмпиеме. При изредка встречающихся междолевых эмпиемах вероятна пункция нарыва под контролем рентгеноскопии. Необходимо подчеркнуть, что она часто является диагностически достаточным исследованием для принятия решения о выполнении срочных (критических) целительных мероприятий - пункции либо дренирования плевральной полости при напряженном пиопневмотораксе. Если Классификация эмпием плевры по определяющему фактору. позволяет состояние хворого, может быть выполнение латероскопии, позволяющей найти вертикальные размеры полости, оценить состояние базальных отделов легкого, «прикрытых» уровнем воды. Выполнение латероскопии на здоровом боку связано с риском аспирации содержимого нарыва (у ослабленных нездоровых), для определения нижней точки полости довольно рентгеноскопии в боковой проекции при наклоне тела вперед либо Классификация эмпием плевры по определяющему фактору. в прямой проекции с наклоном тела в здоровую сторону. Дополнительные рентгенологические способы исследования используются после стабилизации состояния нездоровых. В их задачку заходит определение нрава деструктивного процесса, его протяженности и локализации. Томография позволяет ответить на эти вопросы, но она малоинформативна на фоне коллапса легкого либо наличия значимого количества Классификация эмпием плевры по определяющему фактору. воды в плевральной полости. Потому ее целенаправлено делать после дренирования плевральной полости и эвакуации гноя. Если легкое коллабировано более, чем на 1/4 объема, интерпретация данных томографии бывает затруднена. Рентгенография в стандартных проекциях позволяет зафиксировать динамику патологического процесса и адекватность целительных мероприятий. Очень информативным способом исследования является плеврография в 3-х проекциях. Она позволяет Классификация эмпием плевры по определяющему фактору. оценить размеры полости, нрав ее стен, наличие секвестров и фибринозных напластований. При плеврографии «на здоровом боку» часто контрастируются участки бронхиального дерева, что имеет огромное значение для последующих целительных мероприятий (временной эндобронхиальной окклюзии, оптимизации режима промывания плевральной полости). Рядовая бронхография нездоровым в остром периоде спонтанного пневмоторакса не производится Классификация эмпием плевры по определяющему фактору., так как она может усугубить их состояние и вызвать обострение воспалительного процесса в зоне деструкции легочной ткани.

Диагностическое значение бронхоскопии определяется выявлением опухолевых поражений бронхиального дерева при пиопневмотораксе и острой ЭП, осложняющих течение рака легкого, диагностикой стеноза бронхов. Разрешающая способность бронхоскопии увеличивается при эндоплевральном внедрении красящего вещества (аква Классификация эмпием плевры по определяющему фактору. раствор метиленового голубого) в положении на здоровом боку. Это позволяет найти бронхи, участвующие в дренировании зоны деструкции легочной ткани. Фибробронхоскопия дает также представление о выраженности воспалительного процесса в трахее и бронхах, безизбежно сопутствующего острой ЭП, что определяет интенсивность исцеления и его составляющие (целительные бронхоскопии, назотрахеальные промывания, введение протеолитических ферментов).

К эндоскопическим Классификация эмпием плевры по определяющему фактору. способам исследования относится торакоскопия. При помощи последней может быть точно установить распространенность, причину патологического процесса и наличие осложнений. При торакоскопии можно провести санацию, ультрозвуковую кавитацию плевральной полости.

Лабораторные исследования периферической крови выявляют анемию, лейкоцитоз (до 20-109 в 1 мкл), резкий сдвиг на лево лейкоцитарной формулы с возникновением молодых форм Классификация эмпием плевры по определяющему фактору. нейтрофилов, высочайший лейкоцитарный индекс интоксикации. Биохимическое исследование выявляет гипопротеинемию, нарушения функций печени и почек (увеличение уровня трансаминаз и фосфатаз, креатинина, мочевины). Анализ мочи подтверждает наличие токсической нефропатии (протеинурия, цилиндрурия). В крови отмечают гиперкалиемию, объясняемую распадом тканей и форменных частей. При исследовании свертывающей системы крови уделяет свое внимание тенденция к гиперкоагуляции с уменьшением Классификация эмпием плевры по определяющему фактору. времени свертывания крови, значимым увеличением уровня фибриногена.

Плевральная пункция должна быть произведена во всех случаях, когда появилось подозрение на наличие экссудата в плевральной полости. Принципиальным в диагностике и лечении острых ЭП является настоящее микробиологическое (в т. ч. вирусологическое) исследование мокроты, содержимого легочных гнойников и плевральной полости (экссудата). Кроме Классификация эмпием плевры по определяющему фактору. обычных способов бактериологического исследования, позволяющих идентифицировать возбудителей патологического процесса, найти их чувствительность к лекарствам, следует проводить идентификацию анаэробных возбудителей, в том числе с внедрением экспресс-методов верификации анаэробного нрава легочной деструкции. Довольно информативной является бактериоскопия мазков гноя, приобретенного при дренировании плевральной полости. Вирусологическое исследование включает исследование соскобов слизистой носовой Классификация эмпием плевры по определяющему фактору. полости, зева, бронхов, также лаважной воды, приобретенных при бронхоскопии (выделение клеток, иммунофлюоресценция, инкубация на куриных зародышах и клеточных культурах), также принятые серологические исследования.

Исследование функции наружного дыхания при ЭП. При спирографии - уменьшение ЖЕЛ и МВЛ более чем на 25-30% от подабающих величин; понижение насыщения артериальной крови кислородом наименее 90% и сокращение Классификация эмпием плевры по определяющему фактору. артериовенозной различия по кислороду требуют особенного внимания при определении показаний к сложному хирургическому вмешательству.

Диагностика сопутствующих осложнений острой эмпиемы плевры, таких как легочное кровотечение, мощное кровохаркание, аспирационные пневмонии контралатерального легкого, не представляют значимых проблем.

Дифференциальная диагностика. Хотя в обычных случаях диагностика острой ЭП плевры несложна, но приблизительно 25- 33 % нездоровых поступают Классификация эмпием плевры по определяющему фактору. в хирургическую клинику с неверным диагнозом [Лукомский Г. И., 1976]. Трудности дифференциальной диагностики с пневмонией обоснованы тем, что острая эм­пиема нередко является осложнением пневмонии, протекающей с явлениями затенения легочного поля при рентгенологическом исследовании. Если при всем этом имеется смещение средостения в здоровую сторону, следует мыслить об эмпиеме. Если же средосте Классификация эмпием плевры по определяющему фактору.­ние не смещено (что может быть при ограниченной эмпиеме), то диагностика существенно сложнее. При ЭП в таких случаях можно выявить частичное выбухание и расширение межреберных промежутков, локальные боли при пальпации, ослабление голосового дрожания, притупление легочного звука, ослабленное дыхание, усиленную бронхофонию. Время от времени межреберные промежутки, напротив Классификация эмпием плевры по определяющему фактору., сужены и уплощены, но в отличие от ателектаза легких средостение не смещено либо немного смещено в здоровую сторону. Решающее значение в дифференциальной диагностике имеют многоосевая рентгеноскопия, томография легких и пункция плевральной полости.

Трудности дифференциальной диагностики с ателектазом появляются в связи с тем, что и при обтурационном ателектазе бывает выпот в Классификация эмпием плевры по определяющему фактору. плевральную полость, а компрессионный ателектаз может быть следствием сдавления части легкого плевральным экссудатом. Ведущимим в диагностике являются бронхоскопия (при обтурационном ателектазе) и пункция плевральной полости (при компрессионном коллапсе). Время от времени помогают суперэкспонированные рентгенограммы и томограммы: при обтурационном ателектазе периферические отделы наименее активно затенены, чем центральные, при компрессионном — интенсивность тени преобладает Классификация эмпием плевры по определяющему фактору. на периферии из-за суммации тени воды и слоя поверхностного коллапса легочной паренхимы. Время от времени на суперэкспонированных рентгенограммах видны дополнительные линейные либо дугообразные вертикальные тени на фоне сплошного затенения этой половины грудной клеточки. Наличие этого симптома дает основание исключить не только лишь ателектаз, да и опухоли плевры Классификация эмпием плевры по определяющему фактору..

Трудной является дифференциальная диагностика ограниченной базально-пристеночной эмпиемы и ателектаза базальной пирамиды, потому что при этих состояниях часто имеются схожие рентгенологические признаки: затенение нижних отделов грудной полости, смещение сердца в сторону поражения и подъем диафрагмы. Для дифференциальной диагностики нужны пункция плевральной полости и бронхоскопия.

Опухоли легких могут проявляться Классификация эмпием плевры по определяющему фактору. в виде периферического затенения легочного поля с переходом на грудную стену, что может быть поводом для неверного диагноза ограниченной эмпиемы. При отсутствии поликлиники гнойного процесса главным способом диагностики будет трансторакальная пункционная биопсия легочной ткани. Опухоли плевры по нраву затенения время от времени напоминают эмпиему, в особенности при большой площади Классификация эмпием плевры по определяющему фактору. соприкосновения с грудной стеной. Но при эмпиеме плевры нрав тени меняется при изменении положения хворого. Принципиальное значение в дифференциальной диагностике имеют анамнез и клиническая картина заболевания: при опухоли плевры могут быть субфебрильная температура тела и недомогание, но нет выраженных признаков гнойной интоксикации.

Опухоли и кисты средостения могут представлять трудности при дифференциальной Классификация эмпием плевры по определяющему фактору. диагностике с парамедиастинальной ограниченной эмпиемой плевры. Принципиальное место в диагностике опухолей и кист средостения имеют многоосевая рентгеноскопия и томография, в неких случаях — пневмомедиастинография.

Плевральные шварты очень нередко являются поводом для догадки о наличии ограниченных эмпием, в особенности при сочетании с клиникой воспалительного процесса органов дыхания. Тяжело дифференцировать Классификация эмпием плевры по определяющему фактору. ограниченную ЭП и острый фибринозный плеврит, часто развивающийся при периферических воспалительных очагах в легком. Диагноз уточня­ется при пункциях плевры (часто много­кратных), плеврографии и бронхографии.

Абсцесс легкого, абсцедирующие пневмонии, в особенности при наличии нескольких полостей, очень нередко представляют значимые труд­ности при дифференциальной диагностике с острой ЭП Классификация эмпием плевры по определяющему фактору. в связи с общностью медицинской и рентгенологической картины. Решающее значение имеет бронхография: оттеснение брон­хиальных веток, их деформация свойственны для эмпиемы плевры, а обрыв их у полости сви­детельствует об абсцессе легкого.

Кисты легкого могут вызывать трудности при редкой субплевральной локализации, тем паче, что нагноившаяся киста время от времени может Классификация эмпием плевры по определяющему фактору. ос­ложниться эмпиемой плевры. В обычных слу­чаях кисты легкого (неспецифические, пара­зитарные) почаще множественные, с тонкими ров­ными стенами, время от времени с наличием обызвест­вления.

Диафрагмальные грыжи, в особенности посттрав­матические, могут быть предпосылкой диагностиче­ских ошибок, потому что при их в груди выявля­ется полость либо полости Классификация эмпием плевры по определяющему фактору. с уровнем воды, нередко пристеночно. Диагностика затруднена конкретно в тех случаях, когда имеются клиниче­ские признаки пневмонии. Но при деталь­ном обследовании выявляется деформация диафрагмы, время от времени дополнительные тени в груд­ной клеточке, обусловленные пищеварительными гаустрами, сальником. Типично существенное изменение этих теней при исследовании на латероскопе. Главным Классификация эмпием плевры по определяющему фактору. в дифференциальной диа­гностике является контрастное исследование желудочно-кишечного тракта.

Дифференциальная диагностика при развитии пиопневмоторакса должна проводиться с острым инфарктом миокарда, тромбоэмболией легочной артерии, приступом астмы, стенокардией, а время от времени с наточенными болезнями органов животика (перфоративная язва, острый холецистит), Обычно, квалифицированное рентгенологическое исследование позволяет точно установить наличие Классификация эмпием плевры по определяющему фактору. пиопневмоторакса либо отторгнуть его. Но это не исключает необходимости параллельного выполнения исследовательских мероприятий, позволяющих распознать обозначенные патологические состояния. Необыкновенную сложность представляет отличить пиопневмоторакс от огромных абсцессов легкого, расположенных близко к грудной стене. Это встречается, обычно, при формировании гангренозных абсцессов, когда в итоге расплавления секвестров рентгенологически отмечается существенное повышение размеров полости нарыва, что Классификация эмпием плевры по определяющему фактору. делает неверное воспоминание о появлении ограниченного пиопневмоторакса в зоне легочной деструкции. В этих случаях нужна полипозиционная рентгеноскопия с выведением стены абсцесса в краеобразующее положение. Время от времени при пневмонической инфильтрации базальных отделов левого легкого за пиопневмоторакс может приниматься газовый пузырь желудка, в особенности при релаксации диафрагмы Классификация эмпием плевры по определяющему фактору.. Верификации диагноза помогает контрастирование желудка.


klassifikaciya-i-osnovnie-svojstva-stroitelnih-materialov.html
klassifikaciya-i-osobennosti.html
klassifikaciya-i-povedenie-zatrat-organizacii-analiz-bezubitochnosti-i-ego-ispolzovanie-v-upravlencheskih-resheniyah.html