Классификация и диагностика нарушений углеводного обмена

Гипергликемии. Более нередко встречаются нарушения углеводного обмена, характеризующиеся увеличением уровня глюкозы крови — гипергликемией. При в первый раз выявленном повышении глюкозы в крови необходимо сначала обусловиться, в какую категорию нарушений углеводного обмена отнести данного пациента. По последним аспектам нарушений углеводного обмена имеется три главные категории гипергликемии.

Для скрининга используют только исследование глюкозы Классификация и диагностика нарушений углеводного обмена натощак. Это делают при воззвании в больницу по самым разным поводам. При получении характеристик, превосходящих норму, исследование повторяют. И если показатель в цельной венозной крови вновь превосходит цифру 6,1 ммоль/л, доктор имеет право поставить диагноз «сахарный диабет». Последующие исследования гликемии в течение денька нужны для решения вопроса Классификация и диагностика нарушений углеводного обмена о необходимости проведения фармацевтической терапии и предназначения подходящих препаратов. При случайном выявлении гликемии в цельной крови от 5,6 до 6,1 ммоль/л требуется предстоящее уточнение варианта нарушения углеводного обмена. Для этого применяется либо оральный тест толерантности к глюкозе, либо измерение гликемии после пищи с достаточным содержанием углеводов. Эти исследования позволяют дифференцировать нарушенную Классификация и диагностика нарушений углеводного обмена гликемию натощак и нарушение толерантности к глюкозе.

Вся диагностика СД должна проводиться без внедрения диеты с ограничением углеводов, в период, исключающий стрессовые увеличения глюкозы крови (острый период инфаркта миокарда, нарушения мозгового кровообращения, лихорадочных состояний, травм, нервных стрессов). Гликемия натощак — определяется натощак после ночного голодания в течение 8—10 часов. Постпрандиальная Классификация и диагностика нарушений углеводного обмена гликемия — через 2 часа после пищи. Правила проведения орального теста толерантности к глюкозе (ОТТГ)

Оральный тест толерантности к глюкозе должен производиться по последующим правилам:
• Пациент не должен в течение 3 предыдущих дней ограничивать себя в употреблении углеводов (более 150 г углеводов в день).
• Проба проводится после полного голодания в течение 10—14 часов, при всем этом Классификация и диагностика нарушений углеводного обмена употребление воды не ограничивают.
• Во время проведения пробы пациент не делает никакой физической нагрузки, не ест, не курит, не воспринимает фармацевтические препараты. Можно пить ординарную воду.
• У обследуемого берут капиллярную кровь из пальца для определения начального содержания глюкозы.
• После чего он выпивает 75 г глюкозы, растворенной в 250—300 мл воды, в Классификация и диагностика нарушений углеводного обмена течение 5— 15 минут (для малышей — 1,75 г/кг, но менее 75 г).
• Вторую пробу крови берут через 2 часа после приема глюкозы, в отдельных случаях — через час.

Определение глюкозы в моче не является диагностическим тестом, но это исследование принципиально для предстоящего метода исследования углеводных нарушений. Гликозурия находится в зависимости от почечного порога Классификация и диагностика нарушений углеводного обмена глюкозы. Обычно при содержании глюкозы в крови более 10 ммоль/л (180 мг%) глюкоза находится и в моче. С годами почечный порог для глюкозы увеличивается. При положительном тесте глюкозы в моче дальше производятся исследования крови по предложенной выше схеме. Диагностика СД по уровню гликированного Нb не принята, потому что не разработаны четкие цифровые Классификация и диагностика нарушений углеводного обмена аспекты. Не применяется для диагностики диабета в/в проба с глюкозой, хотя в особых научно-исследовательских работах это может быть.

Применение глюкометров для установления первичного предположительного диагноза СД может быть, но требуется доказательство диагноза вышеперечисленным измерением уровня гликемии, потому что глюкометры имеют большой разброс характеристик. Зависимо от характеристик Классификация и диагностика нарушений углеводного обмена гликемии определяют тип нарушения углеводного обмена. Комментируя таблицу исследовательских критериев СД и других нарушений углеводного обмена, можно выделить, что ранее выделялись два вида патологических состояний, проявляющихся увеличением уровня глюкозы в крови:
— нарушение толерантности к глюкозе (НТГ);
— сладкий диабет (СД).

В аспектах углеводных нарушений (1999 г.) к двум обозначенным видам Классификация и диагностика нарушений углеводного обмена патологии углеводного обмена добавлен 3-ий — нарушение гликемии натощак. Для каждого из перечисленных состояний определены точные количественные аспекты уровня глюкозы в крови (цельной крови — венозной и капиллярной, и в плазме — венозной и капиллярной). Необходимо направить внимание, что эти характеристики несколько отличаются друг от друга. Потому термин «гликемия» в четком Классификация и диагностика нарушений углеводного обмена количественном определении глюкозы в крови не правомочен. Необходимо точно указывать «глюкоза в капиллярной, венозной крови» либо «глюкоза в капиллярной плазме» либо «в венозной плазме». Это в особенности принципиально для диагностики вариантов нарушений углеводного обмена, также для исследовательской работы. Венозная цельная кровь имеет самые низкие характеристики глюкозы, самые высочайшие характеристики — в Классификация и диагностика нарушений углеводного обмена плазме капиллярной крови.

Обычные характеристики глюкозы в крови:
• Натощак от 3,3 до 5,5 ммоль/л (59—99 мг%) в цельной венозной и в капиллярной крови, от 4,0 до 6,1 ммоль/л (72— 110 мг%) в плазме — венозной и капиллярной.
• Через 2 часа после пищи либо теста толерантности к глюкозе уровень глюкозы крови: в венозной крови — до 6,7 ммоль Классификация и диагностика нарушений углеводного обмена/л (120 мг%), в капиллярной крови — до 7,8 ммоль/л (140 мг%), в капиллярной плазме — до 8,9 ммоль/л (160 мг%).

Нарушение гликемии натощак:
• Уровень глюкозы натощак превосходит величину 5,6 ммоль/л (100 мг%), но меньше 6,1 ммоль/л (110 мг%) в цельной крови (как в венозной, так и в капиллярной). Зато в плазме этот показатель должен быть больше, чем Классификация и диагностика нарушений углеводного обмена 6,1 ммоль/л (110 мг%), но меньше 7,0 ммоль/л (126 мг%).
• Через 2 часа после пищи либо теста толерантности к глюкозе уровень глюкозы крови должен быть обычным (в венозной крови — до 6,7 ммоль/л (120 мг%), в капиллярной крови — до 7,8 ммоль/л (140 мг%), в капиллярной плазме—до 8,9 ммоль/л (160 мг%).

Нарушение толерантности к глюкозе:
• Натощак Классификация и диагностика нарушений углеводного обмена уровень глюкозы — более 5,6 ммоль/л (100 мг%), но наименее 6,1 ммоль/л (110 мг%) и в венозной, и в капиллярной крови, наименее 7,0 ммоль/л (126 мг%) в венозной и капиллярной плазме (как при нарушении гликемии натощак).
• Через 2 часа после пищи либо теста толерантности к глюкозе либо в хоть какое время денька Классификация и диагностика нарушений углеводного обмена уровень глюкозы — более 6,7 ммоль/л (120 мг%), но наименее 10,0 ммоль/л (180 мг%) в венозной крови; в капиллярной крови — более 7,8 ммоль/л (140 мг%), но наименее 11,1 ммоль/л (200 мг%); в капиллярной плазме — более 8,9 ммоль/л (160 мг%), но наименее 12,2 ммоль/л (220 мг%).

Сладкий диабет:
• Натощак — глюкоза более 6,1 ммоль/л (110 мг%) и в венозной Классификация и диагностика нарушений углеводного обмена, и в капиллярной крови, более 7,0 ммоль/л (126 мг%) в венозной и капиллярной плазме.
• Через 2 часа после пищи либо теста толерантности к глюкозе либо в хоть какое время денька — более 10,0 ммоль/л в венозной крови и поболее 11,1 ммоль/л — в капиллярной крови и в венозной плазме, более 12,2 ммоль/л (220 мг Классификация и диагностика нарушений углеводного обмена%) в капиллярной плазме.

Таким макаром, диагноз СД может быть поставлен лишь на основании лабораторных данных о содержании глюкозы. Это может быть:
• увеличение глюкозы капиллярной либо венозной крови выше 6,1 ммоль/л два раза (при колебании — три раза);
• увеличение глюкозы капиллярной крови выше 11,1 ммоль/л либо венозной крови выше 10,0 ммоль/л через 2 часа после Классификация и диагностика нарушений углеводного обмена ОТТГ, либо приема еды с достаточным содержанием углеводов, либо при случайном определении глюкозы крови в хоть какое время.

Разница содержания глюкозы в венозной, капиллярной цельной крови, в венозной, капиллярной плазме делает определенные трудности в интерпретации этих результатов для определения категории нарушения углеводного обмена. Нужно держать в голове, что при Классификация и диагностика нарушений углеводного обмена определении глюкозы в плазме обычные характеристики выше на 13—15 %. После получения схожих результатов следует констатировать наличие СД, но данный диагноз может рассматриваться исключительно в качестве подготовительного. Приобретенные данные должны быть доказаны повторным определением уровня глюкозы в крови в другие деньки. Нужно учесть, что сейчас обычный показатель глюкозы в крови Классификация и диагностика нарушений углеводного обмена натощак существенно снижен по сопоставлению с тем, каким он был ранее. Можно считать, что это событие позволит выявлять нарушения углеводного обмена на самых ранешних стадиях и повысит эффективность борьбы с этой патологией. Вкупе с тем ожидается повышение установленных диагнозов СД на 15 %, и это нужно учесть при расчетах денежных и Классификация и диагностика нарушений углеводного обмена других издержек.

Установив диагноз СД по показателям глюкозы в крови либо плазме, дальше нужно попробовать найти тип диабета. На первом шаге дифференциации синдрома СД должно быть произведено последующее уточнение: является ли нарушение углеводного обмена самостоятельным, первичным, либо же оно вызывается наличием другого заболевания, являясь следствием определенных устранимых обстоятельств Классификация и диагностика нарушений углеводного обмена, другими словами вторичным. В медицинской практике проще начать с исключения либо доказательства вторичного СД.

Причинами вторичного СД в большинстве случаев являются:
1) заболевания поджелудочной железы;
2) гормональные аномалии, имеющие место при ряде эндокринных болезней (акромегалия, синдром Кушинга, феохромоцитома и др.);
3) фармацевтические либо химически индуцированные нарушения углеводного обмена (прием катехоламинов, глюкокортикоидов Классификация и диагностика нарушений углеводного обмена, цитостатиков и т. п.);
4) опухоли — глюкагонома, соматостатинома, випома и др.;
5) приобретенные стрессы — «стрессовая гипергликемия» при ожоговой заболевания, инфаркте миокарда, неоднократных сложных оперативных вмешательствах и т. п.;
6) нарушения углеводного обмена при генетических синдромах, таких как миотоническая дистрофия, атаксия-телеангиэктазия, липодистрофия и пр.;
7) нарушения строения рецепторов к инсулину.

При выяснении анамнеза Классификация и диагностика нарушений углеводного обмена заболевания и детализации жалоб пациента удается заподозрить поражение поджелудочной железы (в особенности у лиц, злоупотребляющих алкоголем), представить наличие гормонально-активной опухоли. При всем этом может быть получение инфы о приеме пациентом определенных фармацевтических препаратов, способных индуцировать гипергликемию. Но следует держать в голове, что вероятны случаи симуляции либо аггравации заболевания. В этих случаях Классификация и диагностика нарушений углеводного обмена выявление приема фармацевтического продукта как предпосылки гипергликемии будет очень сложный задачей.

Огромную трудность могут представлять случаи вторичного СД, обусловленные нарушением чувствительности к инсулину рецепторов клеток. В особенности тяжело распознать случаи аутоиммунной блокады инсулиновых рецепторов, находящихся на печеночных клеточках. В этих случаях расшифровка предпосылки СД может быть осуществлена Классификация и диагностика нарушений углеводного обмена только при особом обследовании в спец учреждении. Но подозрения на наличие схожей ситуации должны появляться у доктора, наблюдающего отсутствие эффекта от различной терапии, в особенности при лечении инсулином. После исключения наличия вторичного СД осуществляется уточнение нрава синдрома первичного нарушения углеводного обмена.

Констатация достоверного выявления нарушений углеводного обмена по типу гипергликемии не Классификация и диагностика нарушений углеводного обмена может быть окончанием работы доктора по дифференциальной диагностике этого синдрома. С практических позиций представляется нужным стремительно найти наличие либо отсутствие зависимости нарушений углеводного обмена от инсулина. Долгие и длительные годы было точное подразделение пациентов с схожими нарушениями углеводного обмена на группы. Выделялись группы нездоровых с инсулинозависимым СД и инсулиннезависимым Классификация и диагностика нарушений углеводного обмена СД. Но опыт указывает, что предсказать зависимость патологии пациента от инсулина не всегда просто. Многие лица, внешний облик которых подразумевал наличие у их СД типа 2 и которые сначало отлично реагировали на исцеление, не включающее инсулин, в предстоящем показывали очевидную потребность во внедрении инсулина. Без него они Классификация и диагностика нарушений углеводного обмена часто впадали в кетоацидотическую кому. В связи с этим было высказано мировоззрение о том, что пациентов с наличием синдрома СД следует различать зависимо от наличия склонности к развитию кетоацидотических состояний, требующих инсулинотерапии, на страдающих СД, склонным к кетоацидозу, и СД, не склонным к кетоацидозу.

Современные исследования патогенеза СД привели к Классификация и диагностика нарушений углеводного обмена тому, что получила признание необходимость отыскания зависимости СД от иммунных устройств, и высказано пожелание отмечать в диагнозе ее наличие либо отстутствие. При всем этом было рекомендовано подразделять синдром «сахарного диабета» на СД аутоиммунный и С Деньке аутоиммунный. В процессе подобного дифференцирования доктору необходимо стремительно принять правильное решение о нужной терапии Классификация и диагностика нарушений углеводного обмена для определенного хворого. Снова подчеркнем, что современные познания обязывают нас знать, что понятие «сахарный диабет» не отражает какое-то конкретное болезнь, а только гласит о парадоксе синдрома СД, который может быть вызван обилием различных обстоятельств.

В практическом плане представляется нужным стремительно найти наличие либо отсутствие зависимости нарушений углеводного обмена Классификация и диагностика нарушений углеводного обмена от инсулина. С 1989 г. было точное подразделение пациентов на группы ИЗСД (инсулинозависимый сладкий диабет) и ИНСД (инсулиннезависимый сладкий диабет). Действовавшая патогенетическая систематизация СД перетерпела определенные конфигурации. В связи с тем, что по сей день большая часть практических докторов продолжает воспользоваться российскей систематизацией 1989 г., мы приводим обе — старенькую систематизацию и систематизацию Классификация и диагностика нарушений углеводного обмена диабета, предложенную Комитетом профессионалов ВОЗ в 1999 г., — для сопоставления, а не для советы использования прежней систематизации.


klassifikaciya-i-assortiment-kolbasnih-izdelij.html
klassifikaciya-i-assortiment-moloka.html
klassifikaciya-i-assortiment-tovara.html