Классификация клинических проявлений эрозии зубов (по Eccles и Jenkins, 1974)

Тема

Эрозия К03.2– прогрессирующая стираемость жестких тканей зубов без роли товаров метаболизма микробов.

Патогенетические факторысвязаны с нарушением динамического рав­новесия в полости рта на фоне:

1. болезней щитовидной, паращитовидной, половых желез, участвую­щих в кальций -фосфорном обмене;

2. завышенного слюноотделения при гипертиреозе (слюна меньше содер­жит муцина и минеральных веществ, т.е. образует неполноценную пелликулу Классификация клинических проявлений эрозии зубов (по Eccles и Jenkins, 1974) и обладает худшими реминерализирующими качествами);

3.нарушений функции центральной нервной системы, содействующих также гиперсаливации;

особенностей рациона питания с доминированием кислых товаров и на­питков, наличием рефлюкса, истощающих буферные характеристики слюны, способ­ных повредить неполноценную пелликулу, испытывающую большее поверхно­стное натяжение в особенности в области экватора зуба, и Классификация клинических проявлений эрозии зубов (по Eccles и Jenkins, 1974) вызвать поверхностную деминерализацию эмали.

Главные причины, определяющие появление эрозии эмали (Леонтьев В.К., Пахомов Г.Н., 2006)

1—время воздействия

2-резистентность к кислотному воздействию

3-роль слюны, анатомия зуба, наличие рефлюкса

4-диета, наружное воздействие

Систематизация эрозии (Максимовский Ю.М., 1981)

по глубине пораженияразличают 3степени эрозии:

• Исходная - поражение поверхностных слоев эмали

• Средняя - поражение всей толщи эмали до эмалево-дентинного соединения

• Глубочайшая - поражение эмали Классификация клинических проявлений эрозии зубов (по Eccles и Jenkins, 1974) и поверхностных слоев дентина

Потечению процессавыделяют 2клинические стадии (Боровский Е.В., 1978, Максимовский Ю.М., 1981):

• Активная - быстропрогрессирующая, с выраженной гиперестезией.

• Стабилизированная— замедленное течение, гиперестезия выражена слабо.

Клинические проявления эрозии зубов.Недостатки эмали и дентина в виде округлого либо округленного углубления на вестибулярных поверхностей зубов в области экватора, нередко симметричные. В Классификация клинических проявлений эрозии зубов (по Eccles и Jenkins, 1974) большей степени поражаются премоляры и клыки обеих челюстей, резцы верхней челюсти, фактически не пора­жаются нижние резцы и моляры. Эрозии имеют не точные границы, гладкую, плотную, блестящую поверхность (время от времени пигментированную), при зондирова­нии болезненную.

Систематизация клинических проявлений эрозии зубов (по Eccles и Jenkins, 1974)

0— эрозии нет.

I Классификация клинических проявлений эрозии зубов (по Eccles и Jenkins, 1974) степень— поражение поверхностных слоев эмали.

II степень— локализованные поражения эмали и дентина, оголенный дентин занимает наименее трети всей поверхности поражения.

III степень — генерализованные поражения, ого­ленная часть дентина составляет более трети всей поверхности эрозии

Согласно этой систематизации исходная форма (эрозия эмали) соответствует I степени, а выра­женная — II и III Классификация клинических проявлений эрозии зубов (по Eccles и Jenkins, 1974) степени

Различают две стадии клинического проявления эрозии жестких тканей — активную и размеренную.

Активная форма характеризуется быстропрогрессирующей стираемостью тканей зубов, что нередко приводит к гиперестезии. Поверхность
зубов после высушивания становится матовой.
Размеренная форма проявляется неспешным стиранием жестких тканей зубов, при всем этом чувствительность зубов не нарушена

Дифференциальная диагностика эрозии проводится с конусновидным де Классификация клинических проявлений эрозии зубов (по Eccles и Jenkins, 1974)­фектом, кариесом эмали, дентина, деструктивными формами гипо­плазии и эрозивной формой флюороза.

Исцеление ЭРОЗИИ ЭМАЛИ, ДЕНТИНА

Выявление и устранение предпосылки развития эрозии(верная очистка зу­бов, предназначение малоабразивной зубной пасты), исцеление фоновой патологии, корректировка питания и в особенности выбора напитков,общая и местная реминерализирующая терапия, оперативно-восстановительное исцеление изъянов с Классификация клинических проявлений эрозии зубов (по Eccles и Jenkins, 1974) внедрением композиционных пломбировочных материалов либо стеклоиономерных цементов. В активной фазе назначают более 2 курсов приема препаратов кальция и фтора вовнутрь (с перерывом 2-3 месяца), местно проводят ремтерапию, потом пломбирование зубов. В фазе стабилизации общее исцеление можно ограничить одномесячным курсом и перейти к пломбированию. (Федоров Ю. А. -Дрожжина И.А., 1997).

Культура Классификация клинических проявлений эрозии зубов (по Eccles и Jenkins, 1974) потребления кислых и газированных напитков:

• употреблять такие напитки через соломинку;

• не пить эти напитки меж приемами еды;

2часа не чистить зубы после их потребления

Местное исцеление:

1. Щадящая гигиена полости рта:

а) мягенькая, средней степени жесткости зубная щетка;

б) исключить горизонтальные движения при очистке зубов;

в) избегать очистки зубов сходу после приема подкисленных товаров Классификация клинических проявлений эрозии зубов (по Eccles и Jenkins, 1974) либо напитков;

г) чистить зубы без лишних усилий и менее рекомендованного времени;

д) использовать целительные пасты, содержащие соли калия, фториды, соли стронция, цитраты — десенсибилизирующие серии «Sensodyne».

Советовать ограничение потребления кислых фруктов и соков (лимонов, апельсинов), а после их приема сходу ополаскивать рот водой.

Реминерализующая терапия:

а) в виде Классификация клинических проявлений эрозии зубов (по Eccles и Jenkins, 1974) аппликаций по схеме:
-10% глюконат кальция;

2% раствор фторида натрия;

материал «БВ»;

покрытие фторлаками (эмаль-протектором, дентин-протектором);

б) способом электрофореза ионов кальция с следующей аппликацией раствора фторида натрия (по схеме).
Общее исцеление:
Прием вовнутрь препаратов кальция (только боль­ным со сниженным уровнем кальция и фосфора в крови) — глюконат кальция Классификация клинических проявлений эрозии зубов (по Eccles и Jenkins, 1974) (глицерофосфат кальция) по 1 таблетке 3раза в денек в течение месяца.
При выраженной форме эрозии дентина рекомендовано восстановление анатомической формы зуба пломбировочными материалами (СИЦ, композиционные пломбировочные материалы, компомеры).

Тема

Эндогенный некроз (пришеечный некроз)- широкая быстропрогрессирующая деминерализация эмали зубов без видимых обстоятельств, возникающая при патологии белкового и минерального обмена, связанного с нарушением либо перестройкой Классификация клинических проявлений эрозии зубов (по Eccles и Jenkins, 1974) желез внутренней секреции, нередко на фоне гипертиреоза, в особенности в купе с беременностью.

Вариациями некроза некие создатели считают радиационный (постлучевой) некроз жестких тканей зуба при лечении злокачественных новообразований либо действии проф причин(Барер Г.М., 1982., Иванова Л.А., 1989 и др.) и компьютерный некроз зубов при продолжительном Классификация клинических проявлений эрозии зубов (по Eccles и Jenkins, 1974) нахождении перед компом (Федоров Ю.А. с соавт., 1996).

Патогенез лучевого поражения зубов подразумевает сосудистые, морфологические и дегенеративные конфигурации в пульпе, понижение уровня неспецифической резистентности и иммунной защиты тканей полости рта, воздействие развивающейся при всем этом ксеростомии.

Клинические проявления эндогенного некроза, изменение оптических параметров эмали огромного количества зубов (утрата блеска, необъятные Классификация клинических проявлений эрозии зубов (по Eccles и Jenkins, 1974) белоснежные сливающиеся пятна, которые потом пигментируются), податливость и шерохо­ватость эмали при зондировании, утрата её за счет отслаивания и стираемости, пигментация обнажающегося дентина, гиперестезия. Нередко некроз начинается с вестибулярной поверхности пришеечной области резцов, клыков и премоляров, распространяясь потом циркулярно по всей шее зуба и захватывая другие по­верхности Классификация клинических проявлений эрозии зубов (по Eccles и Jenkins, 1974), образуя необъятные, но поверхностно расположенные недостатки эма­ли. При нехороший гигиене может присоединяться кариес.

Исцеление эндогенного некроза.Выявление и исцеление фоновой патологии (непременное обследование па­циента эндокринологом), проведение курсов общей реминерализирующей те­рапии более 3-4 месяцев в году (с контролем уровня кальция и фосфора в крови), антиоксидантные препараты. Местное исцеление заключается в Классификация клинических проявлений эрозии зубов (по Eccles и Jenkins, 1974) удалении некротизированных и нежизнеспособных тканей с следующей местной реминерализацией. В предстоящем через 1-2 месяца осуществляется выборочное временное пломбирование отдельных зубов с применением целительных прокладок на базе гидроокиси кальция либо цинк-оксидэвгенольного цемента на 1-2 месяца. После чего может быть восстановительное исцеление пломбированием стеклоиономерными цементами и/либо изготовка коронок для предотвраще­ния Классификация клинических проявлений эрозии зубов (по Eccles и Jenkins, 1974) утраты тканей зуба.

Кислотный некрозтвердых тканей зуба – некариозная патология, характеризуемая разрушением твёрдых тканей зубов при воздействия на их кислот либо кислых товаров на фоне нарушения функций желёз внутренней секреции. Местные предпосылки кислотного некроза: проф вредные воздействия кислот, нередкое либо неизменного употребление кислотосодержащих пищевых товаров, напитков, фармацевтических препаратов (соляная кислота Классификация клинических проявлений эрозии зубов (по Eccles и Jenkins, 1974) при заболеваниях ЖКТ ), вдыханием токсических паров с целью наркотического опьянения (вдыхание паров клея «Момент» токсикоманами. Появляется как следствие негативных эндогенных (нарушение функции эндокринных желез, болезней ЦНС, приобретенных интоксикаций, токсикозов беременности и др.) либо экзогенных (хим, радиационные, токсические)причин. , свя­занного с проф вредностями, приемом фармацевтических препара­тов Классификация клинических проявлений эрозии зубов (по Eccles и Jenkins, 1974) на базе кислот, внедрением не сертифицированных средств гигиены,

ДИАГНОСТИКА КИСЛОТНОГО НЕКРОЗА

Обследование Симптом Патогенетическое обоснование
Опрос Жалобы Быстропроходящая боль от температур­ных, хим и механических раз­дражителей, чувство оскомины Интенсивно прогрессирующее поражение эмали и денти­на, по гистологической структуре схожее с кариесом. Утрата эмали и обнажение дентинных трубочек приво­дит Классификация клинических проявлений эрозии зубов (по Eccles и Jenkins, 1974) к гиперестезии
Эстетический недостаток Разрушение эмали и дентина на атипичных для карие­са поверхностях зубов. Изменение цвета под действием пигментных веществ
Анамнез Пол, возраст Появление кислотного некроза не находится в зависимости от возраста и пола хворого
Перенесенные и сопутствующие заболевания Ахилический гастрит (прием 10% раствора соляной кислоты). Заболевания, сопровождаемые частыми рвотами, рефлюксом При Классификация клинических проявлений эрозии зубов (по Eccles и Jenkins, 1974) нередком и продолжительном воздействии 10% соляной кислоты, кислот желудочного сока появляются необра­тимые поражения жестких тканей зубов
Проф вредности Пары кислот (соляная, серная, азотная и др.) промышленного происхождения Экзогенное попадание паров кислот в полость рта (осо­бенно концентрированных) понижает рН ротовой жид­кости, что нарушает естественную реминерализацию и вызывает Классификация клинических проявлений эрозии зубов (по Eccles и Jenkins, 1974) насыщенную деминерализацию жестких тканей зубов
С чем связывает нездоровой появление заболевания В появлении кислотного некроза жестких тканей зубов важную роль играет долгое воздействие хим фактора
Развитие реального заболевания Прогрессирующее стирание жестких тканей зубов сопровождается возникновением широких белоснежных пятен на эмали, обнажением дентина, недостатком режущих краев коронок зубов Активная деминерализация эмали Классификация клинических проявлений эрозии зубов (по Eccles и Jenkins, 1974) и дентина, обнаже­ние дентинных трубочек
Эффективность проведенного ранее исцеления Ранее исцеление не проводили Неудовлетворительная диагностика либо отсутствие жа­лоб хворого
Исцеление проводили в виде реминерализующей терапии. Улучшение краткосрочное Продолжающееся долгое воздействие кислотного фактора на твердые ткани зубов нивелировало реминерализующее воздействие
Пломбирование Деминерализация, деструктивные конфигурации жестких тка Классификация клинических проявлений эрозии зубов (по Eccles и Jenkins, 1974)­ней по периферии пломб, приводящие к их выпадению
Осмотр Цвет эмали изменен (матовая либо пиг­ментированная); рыхловатый, пигментированный дентин. Недостатки режущих краев коронок резцов и клыков Деминерализация эмали приводит к ее пористости, изме­нению оптических характеристик, проникновению пищевых пигментов. Оголенный дентин деминерализуется, ста­новится рыхловатым и хрупким, изменяет цвет под Классификация клинических проявлений эрозии зубов (по Eccles и Jenkins, 1974) воздей­ствием пигментных веществ, поступающих с едой. При исследовании структуры эмали и дентина в участках по­ражений выявляют конфигурации, соответствующие для про­цесса деминерализации

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА КИСЛОТНОГО НЕКРОЗА

Болезнь Общие клинические признаки Отличительные признаки
Поверхностный кариес Недостатки эмали и дентина. Быстропроходящая боль от раздражителей (хим, механических, температурных). При высушивании Классификация клинических проявлений эрозии зубов (по Eccles и Jenkins, 1974) участок поражения эмали приобретает матовый колер. При зондировании участка поражения свойственны шероховатость и наличие очагов деминерализации эмали, матовый цвет эмали вокруг недостатка Локализация множественных широких очагов поражения жестких тканей зубов на атипичных для кариеса поверхностях, в главном резцов и клыков. В анамнезе — проф вред­ности (долгий контакт с Классификация клинических проявлений эрозии зубов (по Eccles и Jenkins, 1974) парами кислот), ахилический гастрит
Лучевой некроз Недостатки эмали и дентина. Поражаются атипичные для кариеса поверхности зубов Поражение жестких тканей на бугорках премоляров и моляров, в области шеи зубов (цирку­лярный кариес). Поверхность недостатка рыхловатая, темно-коричневая. В анамнезе — лучевая терапия новообразований челюстно-лицевой области. Гиперестезия жестких тканей зуба нехарактерна. Гипосаливация, нарушение буферной Классификация клинических проявлений эрозии зубов (по Eccles и Jenkins, 1974) возможности слюны понижают естественную реминерализацию, что приводит к потере жестких тканей зубов

Исцеление КИСЛОТНОГО НЕКРОЗА

Устранение предпосылки появления некроза либо наибольшее уменьше­ние деяния на зубы повреждающего агента, проведение курсов всеохватывающей реминерализирующей терапии в течение 3-6 месяцев (общее исцеление повторя­ется каждые 3 месяца). В следующем по мере надобности осуществляется восстановительное исцеление Классификация клинических проявлений эрозии зубов (по Eccles и Jenkins, 1974) пломбированием стеклоиономерными цементами либо изготовка коронок

Исцеление Средства Цель Механизм деяния
Местное Реминерализующая терапия: а) в виде аппликаций по схеме: -10% глюконат кальция; - 2% раствор фторида на­трия; - материал «БВ»; - покрытие фторлаками (эмаль-протектором, дентин-протектором); Устранение воздействия кислот­ного фактора. Устранение воздействия кислот­ного фактора, усиление процесса реминерализации. Устранение гиперестезии Нейтрализация Классификация клинических проявлений эрозии зубов (по Eccles и Jenkins, 1974) кислотного воз­действия, минерализация, повы­шение резистентности жестких тканей зубов к кислотному воз­действию. Реминерализация жестких тка­ней зубов за счет образования кристаллов, близких по химиче­скому составу к гидроксилапатиту в недостатках и участках демине­рализации, блокирование движе­ния воды в дентинных тру­бочках. Устранение кислотного воздей Классификация клинических проявлений эрозии зубов (по Eccles и Jenkins, 1974)­ствия, также реминерализующее воздействие компонент минерализующих средств приво­дит к уменьшению размера участ­ков деминерализации и восста­новлению структуры эмали
б) способом электрофореза ионов кальция с следующей аппликацией раствора фто­рида натрия (по схеме) Увеличение резистентности твер­дых тканей зубов к кислотному воздействию Укрепление кристаллической ре­шетки эмали
Пломбирование Классификация клинических проявлений эрозии зубов (по Eccles и Jenkins, 1974) (стеклоиономерными цементами, современны­ми группами композитных мате­риалов) Восстановление анатомической формы и функции зуба. Устранение гиперестезии Препарирование полости и ее пломбирование
Общее Прием вовнутрь препаратов каль­ция (только нездоровым со сниже­нием уровня кальция и фосфора в крови) — глюконата кальция (глицерофосфата кальция) по 1 таблетке 3 раза в денек в те Классификация клинических проявлений эрозии зубов (по Eccles и Jenkins, 1974)­чение месяца. Консультации профессионалов

ПРОФИЛАКТИКА КИСЛОТНОГО НЕКРОЗА

Приточно-вытяжная вентиляция в производ­ственных помещениях, наличие колонок со щелоч­ной водой для полоскания полости рта через 1,5- 2 ч. Профилактические курсы реминерализующей терапии, увеличение резистентности жестких тка­ней зубов к кислотной деминерализации с помо­щью фторидов.

Соблюдение техники безопасности на производстве кислот (приточно-вытяжная Классификация клинических проявлений эрозии зубов (по Eccles и Jenkins, 1974) вентиляция, личные средства защиты), ощелачивание по­лости рта (щелочные полоскания каждые 1,5-2 часа), диспансерное наблюдение с профилактической обработкой зубов реминерализующими продуктами. При предназначении кислот в качестве фармацевтических препаратов их прием осуществля­ется через трубочку.

Все применяемые пациентом средства персональной гигиены полости рта должны быть сертифицированы.

Профилактика лучевых поражений заключается в Классификация клинических проявлений эрозии зубов (по Eccles и Jenkins, 1974) понижении прямого дей­ствия радиации на зубы (персональная свинцовая каппа на зубы во время об­лучения), предназначение вовнутрь курсов антиоксидантов, общей и местной ремине­рализирующей терапии перед облучением и после него. Для профилактики компьютерного некроза нужно внедрение сертифицированных мони­торов с защитой от излучения и соблюдение гигиены труда Классификация клинических проявлений эрозии зубов (по Eccles и Jenkins, 1974) при работе на ком­пьютере.

Профилактика некариозных поражений, возникающих после прорезывания предугадывает отказ от абразивных зубных порошков, паст, горизонтальных движений при очистке зубов, применение мягенькой зубной щётки с округленными щетинками, фторсодержащих зубных паст на гелевой базе, ополаскивателей. Для предотвращения бытового кислотного некроза советуют стеклянные либо пластмассовые трубки для приёма Классификация клинических проявлений эрозии зубов (по Eccles и Jenkins, 1974) кислых препаратов, ограничение в пищевом рационе плодов цитрусовых. В критериях производства улучшение критерий труда, герметизация производственных процессов, применение личных защитных средств, полоскание щелочными смесями.


klassifikaciya-i-tipologizaciya-bibliotek-osnovnie-podhodi-i-sushnost.html
klassifikaciya-i-uslovnie-oboznacheniya-podshipnikov-kacheniya.html
klassifikaciya-i-vidi-cennih-bumag.html